Ansøgning om kropsbårne hjælpemidler

Her kan du søge om bevilling og genbevilling af kropsbårne hjælpemiddel, der er omfattet af Serviceloven §§ 112 og 113

Oplysninger om barn
Kropsbårne hjælpemiddel
Undersøgelser og behandlinger
Da det er første gang du søger om kropsbårne hjælpemiddel skal du oplyse, hvor du er blevet undersøgt og / eller behandlet for funktionsnedsættelse. Det kan fx være sygehus, speciallæge eller læge.
Klik på knappen og vælg fil
Filer skal være mindre end 2 MB.
Tilladte filtyper: gif jpg jpeg png pdf
Helbredsforhold
Oplysninger om dine helbredsforhold
Oplysninger om ønsket leverandør
Hvis du har et ønske om en leverandør, skal du udfylde nedenstående felter. Hvis du ikke har et ønske om en leverandør, skal du gå videre til "Oplysning om tidligere leverandør".
Tidligere bevilling
Samtykkeerklæring