Sammendrag
Styrelsen for Patientsikkerhed udførte den 22. februar 2018 et planlagt risikobaseret tilsyn på Bo- og behandlingstilbuddet Måløvgård i Måløv. (Måløvgård)
Styrelsen lagde vægt på, at Måløvgård er patientsikkert, især på grund af fagligt meget veluddannet personale, der sikrer daglige faglige rutiner for borgerne. Ballerup Kommune blev anerkendt på gode instrukser og systematik af praksis.
Journalføringen var manglende omkring den sundhedsfaglige dokumentation, et erkendt fokusområde og at dette fremadrettet, skal være indeholdt i journalen. Måløvgård har den 15 oktober 2018 ansat en sygeplejerske, med ansvar for den sundhedsfaglige dokumentation.
Tilsynet vurderede, at Måløvgård skulle placeres i kategori 1 ”mindre problemer af betydning for patientsikkerheden”.
Baggrund
Den 1. januar 2017 blev Styrelsen for Patientsikkerheds årlige tilsyn på plejecentre (det der før blev kaldt embedslæge tilsyn) omlagt til et risikobaseret tilsyn, hvor der lægges vægt på de indsatser og behandlingssteder, hvor der kan være risiko for patientsikkerheden.
Styrelsen udvælger nu steder og områder, hvor der udføres sundhedsfaglig behandling af autoriserede sundhedspersoner eller af personer, der handler på deres ansvar fx bosteder. Cirka 10 pct. af landets behandlingssteder får hvert år tilsyn. Det er første gang, at Måløvgård får et risikobaseret tilsyn. Tilsynet blev udført af en oversygeplejerske og en læge.
Sagsfremstilling
Den 22. februar 2018 havde Måløvgård risikobaseret tilsyn foretaget af Styrelsen for Patientsikkerhed.
Styrelsen fandt på baggrund af observationer, interview og journalgennemgang, at der var 12 delvis uopfyldte målepunkter vedrørende organisering, journalføring, medicinhåndtering og patienters retstilling. Dette gav anledning til, at Styrelsen for Patientsikkerhed henstiller følgende, og at Måløvgård indsender en handleplan for, hvordan henstillingen bliver opfyldt.
Behandlingsstedet skal sikre, at der foreligger en skriftlig instruks, der beskriver personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver og personalets opgaver i forbindelse med patienternes behov for behandling. Indholdet skal være i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning (målepunkt 1, 2a).
Behandlingsstedet skal sikre at der ligger en skriftlig instruks for sundhedsfaglig dokumentation:
- Indholdet skal være i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning (målepunkt 4a) og det skal fremgå af dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme (målepunkt 7).
- Den skal indeholde en beskrivelse, opfølgning og evaluering af den pleje og behandling som er iværksat hos patienten i forhold til aktuelle helbredsmæssige problemer og sygdomme (målepunkt 8).
Behandlingsstedet skal sikre, at der foreligger en skriftlig instruks for medicinhåndtering og for samarbejde med de behandlingsansvarlige læger. Indholdet skal være i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning (målepunkt 10a og 11a).
Behandlingsstedet skal sikre, at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten, at aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin, og at der foreligger en skriftlig instruks for brug af ikke lægeordinerede håndkøbslægemidler og kosttilskud (målepunkt 12, 13, 14a).
Behandlingsstedet skal endelig sikre, at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, i hvilket omfang patienten kan give habilt samtykke til pleje og behandling, eller om samtykke varetages helt eller delvist af pårørende/værge samt, at informeret samtykke til behandling samt patientens og eventuelt de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information er dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation (målepunkt 15a, 15b).
Målepunkterne kan ses uddybet i tilsynsrapporten (se bilag).
Tilsynet indplacerede Måløvgård i kategori 1 ”mindre problemer af betydning for patientsikkerheden”.
Kategoriseringen er inddelt således:
0. Ingen problemer af betydning for patientsikkerheden.
1. Mindre problemer af betydning for patientsikkerheden.
2. Større problemer af betydning for patientsikkerheden.
3. Kritiske forhold af betydning for patientsikkerheden.
Handleplanen viser de indsatser, som er igangsat i forhold til opfyldelse af målepunkterne (se bilag).
Tilsynsrapporten har været til høring i Psykiatrirådet den 19. december 2018 og Handicaprådet den 23. januar 2019 og høringssvarene kan ses som bilag.
